桂枝二陈汤(中药桂枝临床应用的一点心得)

桂枝二陈汤(中药桂枝临床应用的一点心得)

桂枝二陈汤(中药桂枝临床应用的一点心得)

桂枝是中医常用的中药材,辛、甘、温,归心、肺膀胱经,功效:发汗解肌,温通经脉,助阳化气。用量3-10克,用法可共煮也可后下。

对于桂枝、前贤和同道们对于桂枝都有很高的认知和经验,我也将自己的一点临床心得分享出来,和大家共同探讨进步。

首先关于桂枝的切片粗细的用法心得(我诊所常备二种桂枝)

嫩桂枝(俗称“桂尖”,直径0.3-0.7左右)

嫩桂枝我的经验是发汗走肌表,对于桂枝汤证用的就是这种嫩桂枝,另外夏季贪凉饮冷所导致的感冒如有相应症状,我也会少佐嫩桂枝,用的就是其平和的发散力,邪随汗解。

粗桂枝(俗称“桂枝”,直径0.7-1.0左右,竖切斜切均可)

粗桂枝的的经验用法是降逆走经络,我认为它生长周期稍长以后,木质稍老化,吸收的太阳之气稍收敛于内,性质偏于双向性,既能降逆,也会游走四肢经络(不侧重发汗),在临床中对于阳事不兴、遗精早泄、月经量少闭经、风湿痹症我常常会应用,经辩证准确后,往往会超剂量使用。

接下来,桂枝的临床经验用法我细分为二点:

一、固精起阳(用粗桂枝)

对于青少年因手淫过度、戕伐元阳引起的频发遗精、早泄,和中年阳痿早泄,我几乎必用,桂枝这方面用了简直效如桴鼓。

实例1(见上图):某病人,男,32岁,因频发遗精早泄,一周能遗精3-5次,夫妻生活不和谐特来就诊,面色晦暗无光泽,舌嫩红水滑,少苔,苔灰白偏厚腻,主要分布在舌根处,舌边齿痕较明显,既往有频繁手淫史,喜熬夜,喜冷饮辛辣油腻。

辩证属于肾气不固。

用桂枝甘草龙骨牡蛎汤和五子衍宗丸加减,用药一周后,效果凸显,嘱其暂时清心寡欲,一定改掉不良习惯,持方巩固,后续反馈良好。

总结:在这里桂枝的用量宜机动灵活,如果偏于固精,量需要少点,固精根据情况配上阴柔不滋腻之品,比如炒白芍、酒黄精、酒女贞子等;而起阳,则量需要大点,还可以用少佐虫类引导,见效更快,比如海马、蜈蚣类。

二、疏肝活血(用粗桂枝)

对于女性血寒肾虚引起的肝气郁结、月经不调量少闭经效果甚佳。传统上认为疏肝为柴胡、香附、佛手、郁金、玫瑰花、梅花等,但是实际临床中,我发现这一类对于肝气郁结的乳腺调理效果较好,但是对于血寒肾虚引起的肝气郁结,月经不调,量少闭经效果不是特别理想。

偶尔看《别录》中讲“桂枝……主胁风胁痛……”,后又在《长沙药解》读到桂枝的讲解豁然开朗,方知之前用方过于执泥,陷于窠臼。

《长沙药解》中写到“桂枝入肝家而行血分、走经络而达荣郁,善解风邪,最调木气,升清阳脱陷,降浊阴冲逆,舒筋脉之急挛,利关节之壅阻,入肝胆而散遏抑,极止痛楚,通经络而开痹涩,甚去湿寒,能止奔豚,更安惊悸。大抵杂证百出,非缘肺胃之逆,则因肝脾之陷,桂枝既宜于逆,又宜于陷,左之右之,无不宜之。”

桂枝二陈汤(中药桂枝临床应用的一点心得)

实例2-1

桂枝二陈汤(中药桂枝临床应用的一点心得)

实例2-2

实例2(见上图):某病人,女,46岁,本地农民,因停经四个月,顽固失眠加重一个月特来就诊。自述越睡越清醒,伴有潮热盗汗心烦,体胖乏力畏寒,丈夫在外打工,聚少离多,最近心情烦躁。

辩证属于湿遏气机。

用二陈汤和安神定志丸加减,其中用到适量桂枝,达到转圜气机作用。用药四天后,潮热盗汗心烦消失,唯有失眠如故,月经未来,遂稍作加减加重桂枝和燥湿药量,第七天,视频告知睡眠好转,月经来潮,心情甚为畅快。

总结:疏肝不能盯着柴胡香附之类,一定要吃透药性,吃透病性,下药才能如臂使指。

备注:(文章列出的药方仅做同道讨论,不出方!不出量!不能作为看病用药指导!中医看病讲究三因制宜,涉及处方和用量请一定咨询专业医生后使用)

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